Чому в Україні зростає тривалість життя або, Якщо народ не хоче вмирати, уряд безсилий

На назву мене наштовхнуло відоме прислів'я: якщо пацієнт не хоче вмирати, медицина безсила. Як я уже згадував, останніми роками в Україні спостерігається різке зростання середньої тривалості життя. Що ж стало причиною цього явища? Кардинальних змін, які б пояснили такі швидкі темпи зниження смертності, я не помітив, окрім подорожчання цигарок, обмеження тютюнопаління в громадських місцях та досить неоднозначних експериментів із реформи системи охорони здоров'я в кількох регіонах.

За рахунок зниження смертності від яких саме причин смерті відбулося зростання середньої очікуваної тривалості життя при народженні в період 2007–2011? Найбільший вплив на динаміку тривалості життя в Україні мало зниження смертності від хвороб системи кровообігу та зовнішніх причин смерті (таблиця). При цьому приріст тривалості життя внаслідок зниження смертності від зовнішніх причин для чоловіків був навіть більш значущим.

Внесок у зміну середньої очікуваної тривалості життя при народженні за період 2007–2011 в Україні окремих класів причин смерті (років)

Примітка: суми трохи не сходяться внаслідок округлення

Джерело: власні розрахунки

Для коректного розуміння подальшого тексту доцільно окреслити, що саме значить «середня очікувана тривалість життя при народженні». Під цим терміном зазвичай розуміють, скільки років у середньому проживе народжена в певному році дитина, якщо упродовж усього її життя зберігатиметься рівень смертності такий, як у кожній віковій групі населення в цьому ж році. Звісно, розраховуються подібні показники не лише для народжених, а й для всіх вікових груп. Наприклад, скільки років у середньому проживе людина, яка вже дожила до 60 років. Можна й більш хитромудро: скільки в середньому проживе людина, яка вже дожила до 10 років (20-ти, 33-х – необхідне підкреслити), у працездатному періоді (від 16 до 60). Проте найбільш уживаним є розрахунок тривалості очікуваного майбутнього життя саме для новонародженого. Недоліком цього показника є те, що він не стосується жодного з реальних поколінь, а залежить від смертності всіх сучасників (такого собі «фіктивного» або, як це прийнято в англомовній літературі, «синтетичного», чи в російськомовній версії –«умовного» покоління). Але позитивних рис дуже багато: інтуїтивно зрозумілий; не залежить від вікової структури населення (тому його легко й коректно порівнювати між країнами та регіонами); залежить від кон'юнктури смертності в конкретному році (тому можна мати щорічну динаміку, а не чекати 100 років, як для реальних поколінь). Для реальних поколінь також можна обчислювати аналогічні показники. Вони можуть мати динаміку, відмінну від синтетичних, всілякі цікаві особливості залежно від року народження покоління. Та для таких досліджень, на жаль, постає питання наявності, якості та співставності даних за тривалий період часу.

Нарешті, до чого написано попередній абзац. На зміну середньої очікуваної тривалості життя при народженні впливає зміна в смертності усіх старших вікових груп. Спеціальними методами (вони є різні, але результати розрахунків близькі за величиною) можна обчислити, зміна смертності в яких саме вікових групах найбільше вплинула на зміну тривалості життя при народженні.

Так, істотний вплив на цей показник традиційно має власне зміна рівня смертності немовлят (рисунок). У віці близько 10 років рівень смертності зазвичай найнижчий, тому потенціал зниження смертності малий. Натомість значний потенціал зниження смертності реалізувався в середніх вікових групах (для України він приблизно в них і лишається). Саме вони зумовили швидкий темп зростання тривалості життя в останні кілька років. Так, зниження смертності у віковому інтервалі 40–54 роки дало майже третину приросту тривалості життя при народженні (рисунок). Зміни в смертності більш старших вікових груп мають менший вплив на приріст тривалості життя при народженні.

Існують можливості розподілити приріст тривалості життя не лише за віком, а й за причинами смерті. Так, зниження смертності від зовнішніх причин смерті найбільш позитивно позначилося на особах від 5 до 50 років (рисунок). Істотно поліпшило ситуацію зниження смертності від хвороб системи кровообігу для вікового інтервалу від 35 до 80 років. Важливим фактором виступило зниження смертності від хвороб органів травлення для осіб у віці від 30 до 60 років. Найменш поступливими виявилися новоутворення. Хоча загалом населення України отримало додатний виграш у тривалості життя від цього класу хвороб (таблиця), серед осіб похилого віку (60–64, 70 і старше) внесок у приріст тривалості життя був невеликим від'ємним (рисунок). Помітний позитивний вплив мало зниження смертності у віці 25–34 роки від інфекційних хвороб (сильно зменшилася смертність від туберкульозу). Еврика! ось воно – результат Державних програм боротьби з туберкульозом. Або просто люди стали жити краще?

Таким чином, за останні роки в Україні сильно знизилася смертність (не лише кількість померлих, а й інтенсивність, «сила» смертності) від хвороб системи кровообігу (масово почали вести активний спосіб життя, контролювати рівень кров'яного тиску?); зовнішніх причин смерті (перестали порушувати правила дорожнього руху та техніки безпеки?); хвороб органів травлення (почали якісно харчуватися?). Ці питання вимагають проведення глибших досліджень. Очевидним є лише зниження смертності від туберкульозу, яке зумовило загальне зниження смертності від інфекційних хвороб, навіть усупереч зростанню смертності від ВІЛ. До речі, стосовно «двобою» основних детермінант класу інфекційних хвороб «Туберкульоз vs. ВІЛ» слід звернути увагу, що перший стрімко втрачає свій внесок у цьому класі на тлі зростання питомої ваги другого. Тому, якщо не буде припинено зростання смертності від ВІЛ, знову можемо мати зростання смертності від інфекційних хвороб, але вже не на «туберкульозній базі».

Із відомого роману Шарлотти Бронте мені запам'яталася сцена, коли містер Броклхарст, лякаючи маленьку Джейн, питає, що вона повинна робити, щоб не потрапити до пекла, дівчинка відповідає: ‘I must keep in good health and not die.’ Можливо, мешканці України так і роблять?