Более трех лет назад при очередном посещении отделения Приватбанка, операционист предложил застраховаться. Сума ежемесячной страховки составляла 20,00грн., что я и сделал. После года при очередном походе в отделение Приватбанка для замены кредитной карты сотрудник Приватбанка предложил расширить страховку на всю семью с льготным увеличением сумы оплаты, что я и сделал, застраховав четыре человека своей семьи за ежемесячный платеж в размере 60,00грн. При оформлении страховки все оформление сводилось к подписи на планшете и рассказа работника Приватбанка о реальных выплатах при страховом случае, с приведением примера «Был вчера посетитель, у него ребенок сломал руку сразу выплатили 5000, грн.».
И вот, после более трех лет участия в страховой программе у меня настал страховой случай, а именно, по дороге на работу я упал и поломал ногу. В тот же день я позвонил с больницы на горячую линию Приватбанка 3700 и сообщил о страховом случае. Меня уведомили, что страховая сума составляет 200 000,00грн. и согласно дополнения к договору, о существовании которого меня в банке при оформлении договора не предупредили, суму страховой выплаты нужно смотреть в этом дополнении к договору. Что характерно договор существует только в электронной pdf версии и написан настолько мелким шрифтом, который нормальный человек не в состоянии прочитать. Итого страховая сума в 200 000, 00грн. это сума на четверых застрахованных членов моей семьи, а моя личная страховая сума равна 50 000,00грн., но согласно дополнению к договору и по характеру моей травмы (перелом ноги) я могу рассчитывать только на 5 процентов от этой сумы. т.е. максимум 2500,00грн. Естественно такая «большая» выплата не покрывает даже мизерных затрат на лечение. Но самое главное не это…
В Приватбанке меня уведомили, что это не Приватбанк страхует, а страховая компания с которой сотрудничает банк и это компания ТОВ «АРКС Лайф». Далее уведомили, что я должен предоставить документы от лечебного учреждения по данному страховому случаю и они передадут их страховой компании. Документы спустя несколько дней были предоставлены, причем работник Приватбанка, который принимал документы сказал что они предоставлены в полном объеме и следует ждать решения о выплате и выплаты в течение трех дней.
Спустя две недели, так и не дождавшись ни выплаты ни уведомления о решении самостоятельно начал обращаться в страховую, на что получил ответ, что в предоставленных документах не хватает одной справки и рассмотрение страхового случая поставлено на паузу… Пока я не предоставлю справку формы Ф 27-О решение о выплате так и не будет, документы должны быть предоставлены в течение месяца, а по истечении этого периода на выплату можно не рассчитывать. На мой резонный вопрос, почему меня об этом не уведомили и почему при подаче документов сотрудник банка не попросил предоставить эту справку мне сказали, что страховая мне звонила но не дозвонилась, а раз сотрудник банка не уведомил о необходимости подачи этого документа, значит это ваши и сотрудника проблемы, мы (страховая) вообще сейчас можем вам отказать.
Затем, через некоторое время, сказали, что кроме всех предоставленных документов, страховая компания сделала официальное письмо в лечебное учреждение, где я зарегистрирован с перечнем вопросов, на которые они хотят получить ответ (видимо тех документов, которые им были предоставлены не хватило) и если хоть на один из поставленных вопросов ответа не будет, то они могут отказать в выплате страховой сумы…
Какие выводы из изложенного выше:
1. Приватбанк не дает положенной информации о страховке, о существовании дополнения к договору, о возможных страховых выплатах и о количестве бумаг которые для этого следует подать. Банку самое главное подключить услугу и взять деньги, все остальное это ваши проблемы.
2. Страховая компания абсолютно затягивает или уклоняется (по отзывам) от страховых выплат, начиная с оформления договора, который невозможно прочитать, и сбора макулатуры по страховому случаю и максимальное затягивание сроков процедуры.
14 января 2022, 20:37
Вітаємо! Ми уважно вивчили всі матеріали справи. Результати перевірки показали, що Ви застрахований у СК «АРКС ЛАЙФ» з 20.04.2020 року за договором Захист на кожен день від Приват банку за Сімейною програмою. За цієї програмою зареєстровано 4 договори по 50 000,00 грн. страхової суми на кожний договір. Ваша справа по травмі від Приват банку зайшла на врегулювання 29.12.21. В процесі роботи з документами було виявлено, що у Вас не повний пакет документів, а діагнози в різних медичних документах відрізнялися між собою (звертаємо Вашу увагу, що від цього залежить розмір виплати). Варто зауважити, що всі договори знаходяться у вільному доступі на сайті у відповідності до встановлених норм. Щодо умов приведемо всю інформацію, посилаючись на пункти.
За договором:
14.2. Для отримання страхової виплати Страхувальник, Застрахована особа її спадкоємці або Вигодонабувач зобов’язаний не пізніше 30 (тридцяти) робочих днів після дати отримання травми або закінчення лікування надати Заяву на страхову виплату. До заяви обов’язково додаються такі документи: 14.2.1. акцепт (надається якщо Договір укладено в паперовому вигляді); 14.2.2. документ, що посвідчує особу одержувача страхової виплати та довідку про присвоєння ідентифікаційного податкового номера; 14.2.5. акт про нещасний випадок або документ від компетентних органів, який підтверджує, причини, обставини що смерть (втрата працездатності) Страхувальника настала внаслідок нещасного випадку; 14.2.6. медична довідка, яка свідчить про тілесні ушкодження або порушення функцій організму Застрахованої особи. Медична довідка (довідки) повинна містити в
собі: ПІБ пацієнта, точний діагноз, дату звернення за медичною допомогою, тривалість лікування, підписана відповідальною особою та завірена печаткою медичного закладу; 14.2.7. лист тимчасової непрацездатності або інший медичний висновок; 14.2.9. довідка про відсутність алкоголю в крові у Застрахованої особи, на момент настання страхової події.
Повернемося до процесу врегулювання. Того ж дня о 17:12 фахівець Вам телефонував, щоб повідомити Вас про те, що необхідно додати, щоб СК могла ухвалити рішення щодо події, проте Ви не змогли відповісти на дзвінок. Справа була переведена в статус «Очікування додаткових документів від клієнта», та зроблена відмітка про необхідність надати документи. Звертаємо Вашу увагу, що дана інформація доступна як співробітникам Приват банку, так і клієнтам Приват банку в їхньому особистому кабінеті (тобто ця інформація Вам доступна). Для правильного розрахунку розміру виплати працівником, що веде справу, 11.01ю21 було зроблено офіційний запит до лікувального закладу на правильний та повний діагноз, на дату та обставини травми, проведене лікування (т.к. клієнт у телефонній розмові акцентував увагу, що мед.установа не видає їх Вам). Розмір виплати застрахованій особі залежно від залишкового діагнозу та проведеного лікування може змінюватись від 2 500,00 грн. до 7 500,00грн. Співробітник СК неодноразово спілкувався з Вами, інформуючи Вас про необхідність надати інформацію, котрої не вистачає для проведення виплати (не вказана в жодному мед.документі, наданому Вами). Про запит до лікувального закладу та можливості проведення виплати після отримання відповіді на запит клієнта (Вас) було повідомлено (наголошуємо, неодноразово).
Відповідно до умов дії договору:
14.8. У разі потреби Страховик може вимагати від Страхувальника, Застрахованої особи, її спадкоємця інші документи про обставини і причини страхового випадку (документи органів МВС про дорожньо-транспортну пригоду, висновки правоохоронних органів, медичних закладів тощо), а також інші документи про обставини і причини страхового випадку і розмір збитків або надання яких передбачено Законодавством України про фінансовий моніторинг.
13.2. Страховик має право:
13.2.1. Перевіряти надану Страхувальником, Застрахованою особою інформацію та виконання ним вимог Правил і Договору.
13.2.2. Самостійно з’ясовувати причини та обставини страхового випадку, у т.ч. відомості, що становлять медичну таємницю.
13.2.6. При необхідності направляти запити до компетентних органів (правоохоронних органів, банків, медичних закладів та інших підприємств, установ і організацій, що
володіють інформацією про обставини страхового випадку) про надання відповідних документів та інформації, що підтверджують факт і причину настання страхового випадку.
На даний момент справа не закрита, Вам ніхто не відмовляв, ми чекаємо на відповідь з медичної установи. Рішення про проведення виплати та її розміри буде прийнято лише після отримання відповіді від поліклініки МВС. З повагою Відділ контролю якості сервісу СК «АРКС»
