Бесполезное медицинское страхование
1/5
Застрахован по программе медицинского страхования.
04.02.2019 получил травму носа. 11.02.2019 обратился в страховую, так как отек не проходил и дышать было тяжело.
После обследования в септопластике отказали, так как в диагнозе врач указал «Травма носа. Искривление перегородки», а не «Искривление перегородки вследствие травмы носа».
Созвонился с доктором и попросил указать в диагнозе ту формулировку, которую хочет видеть страховая. Отправил документы в страховую.
Снова отказ, с формулировкий «не вовремя обратились». Перечитал договор — нет ни единого пункта, который бы устанавливал сроки, в тенчение которых после наступления страхового случая необходимо обратиться в страховую. Очевидно что их цель отказать в выплате любым способом.
Вывод — контора заключает договор и выплачивает только на витаминки. Если случилось что-то серьезнее — отказ под любым предлогом.
И для чего нужно такое страхование клиенту — тоже не понятно.
04.02.2019 получил травму носа. 11.02.2019 обратился в страховую, так как отек не проходил и дышать было тяжело.
После обследования в септопластике отказали, так как в диагнозе врач указал «Травма носа. Искривление перегородки», а не «Искривление перегородки вследствие травмы носа».
Созвонился с доктором и попросил указать в диагнозе ту формулировку, которую хочет видеть страховая. Отправил документы в страховую.
Снова отказ, с формулировкий «не вовремя обратились». Перечитал договор — нет ни единого пункта, который бы устанавливал сроки, в тенчение которых после наступления страхового случая необходимо обратиться в страховую. Очевидно что их цель отказать в выплате любым способом.
Вывод — контора заключает договор и выплачивает только на витаминки. Если случилось что-то серьезнее — отказ под любым предлогом.
И для чего нужно такое страхование клиенту — тоже не понятно.
6 марта 2019, 10:41
Благодарим за обратную связь.
Мы постоянно работаем над улучшением качества обслуживания, в том числе на основе отзывов наших клиентов. Подробно ознакомившись с обстоятельствами Вашего случая, мы выяснили следующее.
За медицинской помощью Вы обратились лишь 12.02.2019 – через 8 дней после травмы, был установлен диагноз, покрытие которого не предусмотрено договором. Вашей программой страхования действительно предусмотрена возможность септопластики, но только в том случае, если это связано с возобновлением функций организма, нарушенных впоследствии несчастного случая, который произошел во время действия договора. Обращение к врачу-координатору нашего контакт-центра спустя 8 дней после травмы, поставленный Вам диагноз не дает нам возможность определенно установить факт травмы, причины и время её возможного получения (во время действия договора или нет), как и Ваше состояние во время получения травмы. Так же невозможно установить степень нарушения функций организма после травмы, и необходимость именно септопластики для их восстановления. Совокупность этих обстоятельств и обусловило невозможность страхового возмещения.
Относительно Вашего визита к доктору 25.02.2019г., обращаем внимание, что оно было инициировано Вами самостоятельно, без согласия (направления) врачей-координаторов нашего контакт-центра, что является нарушением договора страхования. Аналогично диагноз врача, его корректировка «по Вашему запросу» с целью получения страховой выплаты не может быть основанием для страховой выплаты, в силу изложенных выше обстоятельств. Дополнительно акцентируем внимание, что мы работаем в четком соответствии условиями договора, и вне зависимости от серьезности травмы и состояния застрахованного лица, при условии соблюдения условий договора, мы гарантируем выполнение своих обязательств в полном объеме и в установленные сроки.
С уважением, СК «Универсальная»
Мы постоянно работаем над улучшением качества обслуживания, в том числе на основе отзывов наших клиентов. Подробно ознакомившись с обстоятельствами Вашего случая, мы выяснили следующее.
За медицинской помощью Вы обратились лишь 12.02.2019 – через 8 дней после травмы, был установлен диагноз, покрытие которого не предусмотрено договором. Вашей программой страхования действительно предусмотрена возможность септопластики, но только в том случае, если это связано с возобновлением функций организма, нарушенных впоследствии несчастного случая, который произошел во время действия договора. Обращение к врачу-координатору нашего контакт-центра спустя 8 дней после травмы, поставленный Вам диагноз не дает нам возможность определенно установить факт травмы, причины и время её возможного получения (во время действия договора или нет), как и Ваше состояние во время получения травмы. Так же невозможно установить степень нарушения функций организма после травмы, и необходимость именно септопластики для их восстановления. Совокупность этих обстоятельств и обусловило невозможность страхового возмещения.
Относительно Вашего визита к доктору 25.02.2019г., обращаем внимание, что оно было инициировано Вами самостоятельно, без согласия (направления) врачей-координаторов нашего контакт-центра, что является нарушением договора страхования. Аналогично диагноз врача, его корректировка «по Вашему запросу» с целью получения страховой выплаты не может быть основанием для страховой выплаты, в силу изложенных выше обстоятельств. Дополнительно акцентируем внимание, что мы работаем в четком соответствии условиями договора, и вне зависимости от серьезности травмы и состояния застрахованного лица, при условии соблюдения условий договора, мы гарантируем выполнение своих обязательств в полном объеме и в установленные сроки.
С уважением, СК «Универсальная»